Come già anticipato in una precedente news, il professor Carlo Bartolozzi di Pisa ha tenuto l'8 marzo la lezione onoraria dedicata a Josef Lissner ed intitolata "Ode Al Fegato"; un'ode sicuramente molto diversa da quella già composta, come ricordato dallo stesso Professore, da Pablo Neruda ma altrettanto certamente molto più interessante per i radiologi.

Prendendo le mosse da un paragone "alpinistico" ed accostando il fegato alla vetta del Cervino e dunque ad una sorta di "prova del fuoco" per il radiologo, Bartolozzi ha ricordato come la peculiarità anatomica del fegato, con il suo duplice apporto ematico, le differenti popolazioni cellulari e l’apparato biliare, sia la chiave della complessità dell’organo: i meccanismi fisiopatologici alla base delle principali patologie si manifestano come modificazioni della perfetta omeostasi dell’organo, attraverso per esempio la ridistribuzione degli apporti ematici arterioso e portale.

Tuttavia, il compito più complesso per il radiologo è sicuramente il tentativo di collocare un nodulo epatico nella scala progressiva che va dal semplice nodulo rigenerativo cirrotico sino all’HCC manifesto, attraverso una serie di gradini intermedi quali il nodulo displasico di basso grado, il nodulo displasico di alto grado e l’early HCC. Soltanto l’approfondita conoscenza delle modificazioni anatomo-patologiche che si susseguono nella progressiva perdita di differenziazione cellulare e l’accurata ricerca dei loro epifenomeni nei reperti RM consentono di districarsi attraverso le molteplici sfaccettature del processo di carcinogenesi dell’HCC.

L’identificazione dell’epatocarcinoma diventa pertanto una sorta di checklist da applicare scrupolosamente in tutte le fasi dello studio (imaging di base, studio contrastografico dinamico, fase epatobiliare), in modo da riconoscere le caratteristiche della displasia di grado elevato (presenza di glicogeno intracellulare, assenza di neovascolarizzazione, colestasi) e quelle dell’HCC manifesto (ipercellularità, neovascolarizzazione, perdita della funzione epatobiliare).