Ottobre 2003

TC Multistrato:
elementi organizzativi e gestionali

Angelo Vanzulli (Milano)

La TC Multidetettore, grazie all'enorme aumento della velocità di acquisizione, permette di effettuare studi di ampi distretti corporei con spessori di strato molto sottili (0.5-3 mm) e con valutazione multifase.
Questo determina la produzione di un elevatissimo numero di immagini che, moltiplicate dalla possibilità' di studiare un alto numero di pazienti ogni giorno, possono causare problemi organizzativi nella attività' del personale medico e tecnico.
Tale aumentato carico di lavoro può determinare riduzione del livello di attenzione del medico radiologo con possibili errori diagnostici.

Viene proposto un modello organizzativo che prevede 12 ore di attività della apparecchiatura con 2 turni di personale TSRM e paramedico (8.00-14.00 e 14.00-20.00) che consente un flusso di 4 pazienti/ora, indipendentemente dalla tipologia dell’esame che deve essere effettuato.

Poichè gli esami TC multidetettore determinano un aumentato carico di lavoro sul medico radiologo (maggior numero di immagini, maggior numero di pazienti, ricostruzioni tridimensionali, valutazione delle immagini e delle precedenti indagini eseguite, dettatura del referto e correzione) la attività medica è stata distribuita su 3 turni di lavoro con 4 ore di presenza diretta alla consolle della apparecchiatura e 3 ore dedicate alla refertazione.

La grande quantità' di immagini da valutare rende mandatoria la refertazione a monitor, sia per mezzo della seconda consolle della apparecchiatura sia tramite stazione PACS.

Per la organizzazione su 3 turni illustrata e' indispensabile disporre di almeno 2 stazioni di refertazione in quanto in molte ore della giornata i due medici non attivi sulla apparecchiatura stanno contemporaneamente refertando gli esami eseguiti.

Per la valutazione delle immagini TC e' possibile utilizzare la visualizzazione a monitor con contemporanea valutazione di 16-24 immagini, in modo del tutto analogo alla rappresentazione su film. Tale opzione e' sicuramente preferibile quando gli studi sono formati da poche scansioni (TC encefalo ad esempio), ma diviene poco pratica quando si devono valutare centinaia di immagini.

In tal caso la modalità' di visualizzazione ideale e' quella denominata "scrolling rapido", che permette, sotto controllo del mouse, di passare molto rapidamente attraverso decine di scansioni, come se venisse effettuato un viaggio virtuale nel distretto anatomico da analizzare.

Come già evidenziato non risulta proponibile, a causa degli alti costi, la riproduzione su pellicola dell’intero set di scansioni effettuate.

Per i pazienti ricoverati la tecnica di distribuzione della iconografia ritenuta più efficace è quella della diffusione mediante rete intranet, con utilizzo di un server dedicato (web server) che rende le immagini disponibili su qualsiasi computer collegato in rete all’interno del nosocomio, con semplice browser internet (Internet Explorer ad esempio).

Attualmente all’Ospedale Niguarda – Milano l’esame standard è effettuato con scansioni di 3 mm di spessore che vengono totalmente inviate al PACS per la refertazione e per la distribuzione intramurale mediante web-server.
La riproduzione fotografica per i pazienti esterni viene effettuata con stampa automatica di una scansione ogni 3 acquisite.

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